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甲状腺那些事(三)不可不知的老年淡漠型甲亢_健康频

发布日期:2020-06-30 03:26   来源:未知   

“张大妈,好几天没见您遛弯儿了,怎么一下子瘦这么多呀?”

“唉,别提了,身上没劲儿,干啥啥也干不了,吃啥啥也吃不进去,一个劲儿的犯恶心,就这心里头啊,整天突突的慌儿,就想睡觉。”

“那赶紧去医院看看吧。”

“去了,跑了好几次医院了。孩子们见我瘦这么厉害怕我得肿瘤,去了肿瘤科,又去了心脏病科、消化科,查哪儿哪儿都没啥事,就是不舒服啊。”

本着职业的敏感性,我朝张大妈看过去,老太太瘦骨嶙峋,没有精神,体重瘦了那么多,一定都要排除肿瘤、消化道疾病,既然老太太肿瘤、胃镜、肠镜都做了也没发现问题,就必须要警惕另一个可能会引起体重减轻的疾病??甲状腺功能亢进症。

甲状腺功能亢进症(简称甲亢),是临床上常见的内分泌疾病。典型表现有:体重减轻、脖子粗、眼睛突出、心慌、情绪易激动、容易饿、吃得多、手抖、爱出汗、大便次数多、失眠烦躁,甚至有人还会出现双下肢肿胀等等。甲亢从头到脚都可以累及,但部分患者以某一表现为主,其他都可以不典型。

在我的建议下,老太太查了一下甲功,发现TSH明显低下,T3、T4高,甲亢无疑了,老太太规律吃上抗甲状腺药物以后,食欲慢慢恢复了,体重也逐渐长上来了,身体有了力量,也有了精神,又恢复到以前健硕的老太太了。

不对,等等

不是说甲亢能吃、兴奋吗,张大妈瘦可以解释,可她不想吃、也不亢奋呀?不错,今天我们就来聊聊甲亢的一种特殊类型??老年淡漠型甲亢。

之所以叫老年淡漠型甲亢,是因为这种类型的甲亢,起病隐匿,多见于高龄老年患者。老年人甲状腺组织往往出现一定程度的纤维化和萎缩,甲亢时甲状腺激素升高速度及代谢速度均减慢,外周组织对甲状腺激素的反应性也发生变化,所以这部分人群的甲亢非但表现得不那么亢奋,反而“静悄悄”、“沉默默”,既不脖子粗又不眼睛突出,而主要表现为明显的体重减轻、心慌、没劲儿、食欲减退、神志淡漠,部分患者可出现精神病样症状,如多疑、躁狂、幻觉等。

怀疑或已明确考虑是老年淡漠型甲亢时我们要完善以下检查:

1.甲功七项

TSH低,T3、T4高为确诊甲亢的主要依据,但不能鉴别甲亢原因,对甲亢治疗方案确定、预测治疗疗程,价值不足。

2.促甲状腺激素受体抗体(TRAb)

对识别“真”甲亢(Graves病)、预测甲亢复发及停药判断有重要意义,为甲亢诊断必不可少的检测内容。

3.甲状腺彩超

评估甲状腺大小、形态、血流、有无结节/占位等有重要意义。任何甲状腺疾病的诊断均需要甲状腺彩超对甲状腺形态的评估。

4.吸碘率

可协助鉴别真甲亢与甲状腺炎一过性甲亢期,对指导治疗方案选择有重要意义。

5.甲状腺同位素扫描

适用于甲亢合并甲状腺结节(尤其甲状腺结节内血流信号极为丰富),协助排除甲状腺高功能腺瘤、多结节性毒性甲状腺肿。

老年淡漠型甲亢的治疗:

1. 注意饮食、适当休息,避免劳累。补充足够的热量和营养,包括蛋白质、B族维生素;不吃含碘丰富食物,如含碘盐、海带、紫菜、海蜇、海苔等。不吸烟,不喝酒、不喝浓茶和咖啡。

2. 抗甲状腺药物:主要口服药物为甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶。优点是简便、安全、有效,但在治疗过程中需警惕不良反应发生。老年患者更容易出现白细胞降低和肝损害等药物不良反应,需定期检测血常规和肝功能。

3. 放射性碘治疗(碘131):与口服抗甲状腺药物相比其甲亢复发率低、肝损害和白细胞降低等不良反应少、对甲亢性心脏病的疗效更佳。需注意老年人对碘敏感性较差,治疗时要增加剂量。主要并发症为甲减。

4. 手术治疗:甲状腺肿大或结节有呼吸或吞咽压迫感、新近发现甲状腺结节怀疑癌变者可考虑手术治疗,其余情况手术治疗均不作为首选。

小结

老年淡漠型甲亢作为甲亢的特殊类型,其发病率在逐渐增长。由于老年人的生理特点和机体的适应性保护作用,老年甲亢的临床特点与典型甲亢不同甚至相反,从而容易漏诊或误诊。而且,老年甲亢容易继发或伴随其他心脏和代谢疾病,因此,老年甲亢的诊治需要引起足够的关注和重视。当老年人出现不明原因的体重减轻、心慌、吃饭不香、情绪变化时,一定要注意检查是不是甲状腺出了问题。

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作者简介:

马娜敏,副主任医师,北京老年医院内分泌科。擅长糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺疾病、高尿酸血症、骨质疏松及水电解质紊乱的诊断、鉴别及防治。长期从事老年疾病管理,对老年慢性病防治、代谢综合征等有丰富的临床经验。

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